到了冬季，星期天常常不能睡飽睡滿，因為有好多進修課要上啊(嘆)
因為本人也是一個頭痛人，對於肉毒在偏頭痛治療的新發展很感興趣，所以還是爬起來上課了💪💪💪
一般人對於肉毒桿菌素，應該聽名字會感到害怕吧?(至少我碰到的一些阿姨們是這樣)。其實雖然名字有"毒"字，在一般醫療或是醫美上的應用，都非常廣泛而且好用(用過都說讚)。諸如各種動態紋路、瘦小臉(
一開始由台灣頭痛醫學會理事長陳威宏醫師先幫大家科普一下偏頭痛 與 慢性偏頭痛的定義：
一般頭痛：
- 多在前額
- 較輕微，是鈍痛
- 偶發性，通常持續時間短
- 多半不會有相伴症狀
- 吃藥、休息、多喝水可以緩解
- 在側邊(可為單側或雙側，不一定只有單側)
- 搏動性、強烈的抽痛
- 可能持續很多天
- 會伴隨頭暈和噁心
- 常常復發
- 可能會看到閃光或出現盲點(又叫做aura先兆，但沒有aura的>有aura的)
- 怕光(門診時詢問技巧：可問發作時是否想找陰暗處休息)、怕吵
- 需要休息或造成生活失能、無法工作
- 噁心想吐
偏頭痛有很多個peroid：
原來慢性偏頭痛的定義還挺嚴格的，我自以為頭痛欲裂應該只是壓力大的tension headache XD
大於等於15天/月
其中有大於等於8天頭痛的日子是偏頭痛
+
每天頭痛大於等於四小時
這樣要超過三個月，才算慢性偏頭痛啊!!!
偏頭痛的誘發因子(實在太多了)
飲食：酒、咖啡因、誤餐、缺水
睡眠：睡太少、睡太多、不規律
生活習慣：過度運動、跨時區旅行
環境：強烈的閃光、太濃的氣味、氣候轉變
心理：壓力、情緒波動
賀爾蒙變化：賀爾蒙替代療法(EX:因更年期所服用的雌激素)、月經週期
此時陳醫師說：應該隨便講一個都會中XD
但講到咖啡因要小心病人說那你桌上那杯是什麼
(內行人都知道看診飲料要藏好)
在下偏頭痛這個診斷之前，要先用病史和PE排除其他疾病(有一個snoopy~噢不，是SNOOP口訣)：
- Systemic symptoms(fever, BW loss) or systemic disease(malignancy, AIDS)
- Neurological s/s
- Onset: abrupt
- Older:>40 y/o (temporal arteritis; glaucoma)
- Previous headache history(new or change)
以下是陳醫師在門診給患者帶回去記錄頭痛情形的量表。基本上這位患者有偏頭痛無誤。
有一些藥物也會造成慢性偏頭痛，例如咖啡因、巴比妥類、鴉片類，甚至是治療急性偏頭痛的triptans(血清素致效劑)
基本上偏頭痛急性發作時的藥有兩種(斯斯有兩種…矮鵝我不要再玩了XD)：
一般的止痛：
- 一般的scanol普拿疼
- 一些複方
- NSAID
- barbiturates
- opioids
- compounds with isometheptene
發作時要在1小時內吃止痛，不然到了中樞敏感期，吃藥就無法止痛了。
Migraine specific:
- triptans
- ergots
真的不行還可以收住院打IV。
慢性偏頭痛的預防用藥可以分成ABCD四大類。
- Antiepileptics
- B-blockers
- Ca channel blockers
- antiDepressants
副作用會來的比作用更早…，最大的副作用是因為作用在中樞神經系統，所以可能會想睡、頭昏等等。胖的話…吃都已經吃了，也來不及了XDD。
其實慢性偏頭痛的病人，還蠻多的…台灣大概1-2%。
ptosis眼皮下垂、注射處疼痛、皮膚癢疹、肌肉衰弱…(這些打肉毒本來就有可能會有)
這個名為PREEMPT的研究，大概做了十年，結果是總共劑量每次要155U，每12迥一次，共2次(之後若要追加也是每12迥打一次)，有31個有效點可以打。
這張就是這次的重點!!!
因為我個人是後枕會痛所以拍了後枕部的XD
廠商這次很用心，還有發一本workbook。
打之前的評估：我想這個的意思應該是如果頸椎前傾太厲害(2-3指幅)，表示neck肌肉因為長期偏頭痛weakness太嚴重，所以不要打?!
加映上半場在角落孤獨的假人君…
接下來還有Dr. Andrew Michael Blumenfeld(南加州頭痛中心的主任，看起來就很會治頭痛)來教我們怎麼打，以及Dr. de Maio(真是什麼都會打)來講肉毒的其他部位注射法。不過有些案例實在太玄妙了，小人愚魯，看不出來怎麼樣打的可以讓眼睛變那~麼~大。(應該除了肉毒還有打其他的吧)
因為家裡還有事要處理，所以先離開了(虎頭蛇尾XD)。
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